1. С чего начинать: реанимации или вызова неотложки?
У многих взрослых острая остановка сердечной деятельности представляет мигающие нарушения сердечного ритма. Здесь шансы выживания падают на 10% в минуту до начала дефибрилляции (электрошоковое лечение).Исходя из этого необходимо сразу перед началом реанимации вызвать неотложку. У детей до 8 летнего возраста причиной остановки сердца может быть респираторные нарушения (легкие). Здесь вначале необходимо начать искусственное дыхание в течении 1 мин, а потом вызвать реаниматоров-спасателей. Это правило действительно как для подводных несчастных случаев, так и для утопленников.

2. Определение пульса в некоторых школах стоит под вопросом. Есть случаи, когда группа спасателей в 10% случаев не смогла определить отсутствие пульса на электронном манекене. С другой стороны не умеющий спасатель в 40% находил пульс у пострадавшего, хотя пульса не было. Дилетант должен в первую очередь идентифицировать косвенные признаки функции С.С.С., как дыхание, движения или кашель, прежде чем не надежным методом тестирования пульса потерять много времени. В период обучения инструкторов, как критерий косвенной функции С.С.С. рекомендуется тестировать каротидные синусы. Но это должно длиться не более 10 сек.

3. Длительность вдуваний увеличилась до 2 сек. Одиночные вдувания могут быть медленней, чтобы предупредить попадание воздуха в желудок и спровоцировать выброс содержимого желудка в полость рта. Следствием может стать попадание рвотных масс в легкие при вдувании.
4. Объем вдуваний определен в 10мл/кг веса тела, что составлет в среднем 700-1000мл воздуха вдувания. Т.е. объем по сравнению со старой методикой понизился, чтобы предотвратить попадание воздуха в желудок.
5. Соотношение компрессии к вдуваниям определен как 15 : 2 и действительно как для одиночного, так и для двух спасателей. Основанием послужило знание того, что при 15 компрессиях создается необходимое давление крови и поступление ее мозговую артерию значительно лучше, чем при 5 компрессиях. Для не умеющих рекомендуется изучить одиночный метод реанимации, даже исли присутствуют помощники. Тренированные группы и профессиональные спасатели должны проводить двойной метод.Для вдуваний рекомендуется делать паузу между сердечными компрессиями не более 5 сек.
Соотношение сердечных компрессий к вдуваниям зависит от возраста пострадавшего:
— старше 8 лет 15 : 2
— до 8 лет 5 : 2
— новорожденный 3 : 1
6. Значение сердечного массажа в сравнении со старой методикой возрасло.
7. Посторонние тела в дыхательных путях создают опасность задохнуться. При пострадавшем, отвечающем на вопрос <Как ты себя чувствуешь>, рекомендуется 5 раз ударить между лопаток, при этом придав верхней части тела низкое положение. При отсутствии сознания начать реанимацию, во время компрессия на грудную клетку постороннее тело выдавливается. Домашние предписания для дилетантов — делать это только говорящему пострадавшему.

СХЕМА ОСНОВНОГО АЛГОРИТМА СЛР

ПРОВЕРКА СОЗНАНИЯ
Потрясти, спросить
|
ОСВОБОДИТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Запрокинуть голову, поднять подбородок
|
ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ
Смотреть, слушать, ощущать
|
ВДУВАНИЯ
2 эффективных вдувания
|
ОПРЕДЕЛИТЬ СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТОЛЬКО 10 СЕК
|
Признаки функционирования ССС
|
ЕСТЬ ССС НЕТ ССС
Продолжить и.д. проводить массаж 100 раз/мин
Проверять ССС соотношение и.д. к масс = 15:2
Каждую минуту

БАЗОВЫЙ АЛГОРИТМ ПО ILCOR/ERC/AHA В ОДИНОЧКУ

1.При проведении СЛР следи за безопасностью пострадавшего и своей.
2. Обследуй пострадавшего и проверь его реакцию :
— потрясти осторожно за плечи и громко спросит <Как себя чувствуешь>

3. Если реагирует ответом или движением:
— оставить его в той же позиции , в которой его нашел, убедиться в отсутствии другой опасности. Проверить его состояние и вызвать неотложку.
— Послать кого-либо за помощью. Если один, оставить пострадавшего и вызвать помощь самому.
— Все время контролировать его состояние

Если он не реагирует:
— вызвать помощь
— если нельзя его оставить в найденном положении, перевернуть на спину и освободить дыхательные пути:
— для этого положить одну руку на его лоб и осторожно запрокинуть его голову к затылку. Большой и указательный пальцы остаются свободными, чтобы при необходимости и.д. можно было закрыть нос пострадавшего.
-удалить любые посторонние тела из его ротовой полости, следить за выпавшими зубными протезами.
-другой рукой поднять подбородок пострадавшего, чтобы открыть дыхательные пути. Избегать любых движений тела, способных нанести повреждения шейным позвонкам.

4. Поддерживать дыхательные пути все время открытыми и проверять дыхание зрительно, на слух и ощущением ( спонтанное и не регулярное дыхание не является нормальным).
— следить за дыхательными движениями грудной клетки
— пробуйте услышать шум дыхания
— пробуйте ощутить дыхание пострадавшего своей щекой
— затрачивайте на определение нормального дыхания не более 10 сек.

5. Если пострадавший нормально дышит:
— перевернуть его в стабильное положение (на боку)
— послать кого-либо за помощью, если некого, оставьте пострадавшего и вызывайте сами
— следить, продолжает ли он дышать
Если он не дышит или у него спонтанное и тем более прерывистое дыхание:
— послать кого-либо за помощью. Если один оставить пострадавшего, вызвать помощь и начинать без задержки и.д., как описано ниже
— положить пострадавшего на спину, если он не в этом положении
— сделать два медленных, но эффективных вдувания, при которых грудная клетка зрительно поднимается и опускается
— убедитесь, что голова запрокинута и подбородок поднят вверх
— зажать его нос указательным и большим пальцем одной руки
— открыть его рот, поддерживая подбородок в фиксации
— сделать самому глубокий вдох, закрыть открытый рот пострадавшего своими губами, так плотно, чтобы при вдувании воздух не выходил наружу
— сделать вдувание в течение 2 сек и убедиться в его эффективности, когда грудная клетка пострадавшего опадает под выходящим воздухом.
— Вдуть еще один раз, как описано выше, но не более двух раз в общей сложности
— Если Вам сложно провести эффективно и.д., то:
-контролировать позицию рта пострадавшего и удалить возможные препятствия
-контролировать правильное положение его головы и подбородка
-сделать не более 5 попыток провести правильное вдувание
-при неудачной попытке вновь продолжайте проверять пульс

6. Проверяйте работу ССС пострадавшего:
— при помощи зрения, слуха и ощущения нормального дыхания, кашля или движения пострадавшего
— проверяйте каротидный пульс, только если умеете пользоваться этой процедурой не более 10 сек

8. Если Вы уверены, что присутствуют признаки кровообращения:
-продолжайте и.д. до начала самостоятельного дыхания пострадавшего
-проверять деятельность ССС после 10 вдуваний или через 1 мин, расходуя на это не более 10 сек
— если у пострадавшего вновь появилось дыхание, но он остается без сознания, положить его в стабильное положение (на боку), но будьте готовы положить его снова на спину, для возобновления и.д.
Если нет признаков кровообращения или если не уверены, начинайте непрямой массаж сердца:
— зафиксировать свою руку на грудине пострадавшего в нижней его части, той что ближе к ногам пострадавшего, для этого:
— используйте указательный и средний палец этой руки, чтобы определить правильное положение руки от нижнего края свода ребер, расположить два пальца вместе поперек грудины начиная от нижнего края
— проведите подушечками ладони другой руки по грудине сверху до зафиксированной точки по средней линии грудины
— положите другую руку накрест сверху первой
— скрестите пальцы обеих рук и поднимите их слегка, чтобы убедиться в правильной позиции. Следить при этом, чтобы не было давления на живот, кончики ребер и сосцевидный отросток грудины (опасность повреждения)
— Ваша собственная позиция вертикально над грудной клеткой пострадавшего. Держать свои руки выпрямленными и делать надавливание на грудину всем телом на глубину 4-5 см
— Снова разгрузить грудину без изменений положения рук и повторять процедуру с частотой 100раз в минуту. При этом имеет смысл громко считать. Надавливание и ослабление надо делать одинаково.
— теперь комбинируйте вдувания и сердечный массаж:
-положите голову и подбородок после 15 компрессий в правильное положение ( голова запрокинута, подбородок поднят) и сделайте два эффективных вдувания
— переставьте свои руки на грудину и проведите 15 компрессий в соотношении 15 : 2
— контроль пациента проводить только тогда, когда появятся первые признаки кровообращения или если появится спонтанное дыхание, иначе продолжать без пауз.

9. Продолжать реанимацию до:
— передачи профессиональным реаниматорам
— подачи признаков жизни пациентом
— полного физического изнеможения спасателя.

По материалам Internet изданий
Подготовил Арсений Иванов