В нашей не морской стране специалистов, разбирающихся в водных и подводных недугах очень мало. В силу своего великодушия и человечности, они конечно могут помочь травмированному дайверу. Однако в любом случае лечение, в смысле различных пилюль и барокамер, удовольствие не из дешевых. Поэтому лучше все-таки самому знать, из-за чего может во время (или после) погружения поплохеть и как с этим бороться.

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Этот недуг может настигнуть любого. Декомпрессионная болезнь (имеет отношение к физическому закону Генри). Закон гласит: газы в жидкостях растворяются под давлением. Симптомы декомпрессионной болезни: онемение, покалывания кожи, головокружение, боль в сгибах суставов, боль в груди, непонятная усталость, одышка и поверхностное дыхание. Обычно эти симптомы проявляются от 15 минут до 12 часов после погружения, но в наиболее серьезных случаях они могут появиться в то время, когда вы все еще находитесь в воде. При этом вы можете распознать как несколько симптомов, так и какой-то один из них. Однако, не следует ждать, что вам ни с того, ни с сего станет лучше только потому, что компьютер не показывает, что было нарушение бездекомпрессионных пределов. Алгоритмы декомпрессиметров основываются на усредненных данных, точность их показаний не является стопроцентной. Известны случаи, когда компьютер не давал предупреждения, а дайвер подвергался декомпрессионной болезни.

Стоит больше полагаться на свою голову (пусть даже больную), чем на компьютер. Декомпрессионная болезнь требует немедленного лечения. Задержка с процедурами может привести либо к более серьезным последствиям для здоровья, либо к более продолжительному лечению и восстановительному периоду. Срочно сообщите о своей проблеме дайвмастеру, сопровождающему группу, капитану водолазного бота или кому-нибудь ответственному за организацию погружений. Опишите все симптомы и все, что вы чувствуете. Не преумаляйте свои проблемы! Если дайвмастер не принимает ваши заявления всерьез, будьте тверже и продолжайте настаивать на медицинском обследовании и лечении (если это будет необходимо). Вы тот, кто чувствует симптомы, и дайвмастер должен поверить вам. Ответственное за погружение лицо должно обеспечить своевременную необходимую и достаточную медицинскую помощь пострадавшему. Кроме того, сами потребуйте кислород. Дышите 100% кислородом или газовой смесью с максимально возможным содержанием кислорода насколько хватит их запасов на судне. Лягте на спину или следуйте указаниям дайвмастера. Старайтесь не двигаться. Позвоните или радируйте ближайшей службе скорой медицинской помощи. Кто-то должен немедленно связаться со специализированной медицинской службой и обеспечить вашу скорейшую транспортировку к месту лечения в медицинский центр или к рекомпрессионной камере.

При этом, необходимо срочно связаться со своей страховой компанией. Если же вы попадете в больницу, не забудьте взять туда и свой компьютер. Его показания помогут медикам более правильно и точно оценить степень вашего заболевания.

ИЗЖОГА

Погружаясь в воду, человек кроме атмосферного давления, которое действует на поверхности, дополнительно испытывает гидростатическое (избыточное) давление. Таким образом, общее (абсолютное) давление, действующее на подводного пловца, складывается из давления атмосферного воздуха и избыточного давления воды. Под воздействием водной среды и избыточного (гидростатического) давления существенно изменяется работа, как отдельных систем, так и всего организма человека в целом. Чаще всего изжога связана с недостаточностью, т.е. неполным замыканием кардии (кольцевидной мышцы), отделяющей пищевод от желудка, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Причиной возникновения изжоги во время дайвинга может быть изменение положения тела, когда повышается вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод. Для профилактики возникновения рекомендуется соблюдение диеты с исключением продуктов, повышающих килотность желудочного сока и нарушающих тонус желудка и кишечника (острое, кислое, вызывающее вздутие). Из медикаментозных средств могут быть рекомендованы средства, нормализующие тонус желудка и кишечника: церукал, мотилиум и т.д., или так называемые антациды, снижающие кислотность желудочного сока: альмагель, фосфалюгель, маалокс и другие.

ОТИТ

Носить после погружения шапочку. А если неприятные ощущения всеже появились, закапывать в нос нафтизин (или подобное) — это способствует снятию воспаления с внутреннего слухового прохода и евстахиевых труб. Если есть воспаление наружного слухового прохода пользоваться оттинумом. И в обоих случаях полезно помазать вокруг уха противовоспалительной мазью — долгитом или т. п.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль, реальная или мнимая, — это удобный повод для увиливания от работы, но в дайвинге она обычно не приветствуется. Несомненно, что в связи с дайвингом она может быть как признаком серьезных проблем, так и просто неопасным, но постоянно напоминающим о себе неудобством. Меня часто просят рассказать о значении головной боли для дайверов, и в настоящей статье я хотел бы изложить, по каким причинам она возникает у подводных пловцов и дать советы инструкторам, как отвечать на вопросы, возникающие у слушателей курсов и других дайверов.

Обсуждая головные боли, имеющие отношение к погружениям, было бы полезно классифицировать их в соответствии со временем возникновения, т.е. наблюдаются ли они до погружения, во время оного или после него. Само погружение так же следует разделить на спуск, время, проведенное на дне и всплытие.

До погружения

Очевидно, что головная боль, возникшая до погружения, не связана с погружениями как таковыми (за исключением повторных). Тем не менее, понятно, что в данном случае она имеет существенное значение, так как ограничивает физические и умственные возможности дайвера под водой. Головная боль может оказаться признаком серьезного заболевания и, в общем-то, должна заставить дайвера остаться на берегу. В случае, если она является необычно сильной, имеет необычный характер, сопровождается другими симптомами (в особенности неврологическими расстройствами) или с ней не удается справиться обычными средствами в течение длительного времени, следует обратиться к врачу. Я рискую показаться излишне циничным, если скажу, что самой распространенной причиной головной боли, возникшей до погружения, является обыкновенное похмелье. На самом деле, многие из нас или сами погружались в этом состоянии, или, по крайней мере, знают кого-то, кто это делал. Похмельный дайвер может подвергнуться обезвоживанию вследствие мочегонного действия алкоголя. Это усугубляется ношением мокрого костюма вне воды в жаркий день, вдыханием сухого воздуха из акваланга и мочегонным эффектом самого погружения (не приходилось ли и Вам сталкиваться с этой острой потребностью, постоянно преследующей аквалангистов в самое неподходящее время?) По причинам, выходящим за рамки данной статьи, обезвоживание так же рассматривается как фактор, делающий декомпрессионную болезнь (DCI) и более вероятной, и более тяжелой. Уже по одной этой причине (не говоря уже об остальных) похмельные погружения крайне нежелательны.

Любая головная боль, возникшая до погружения и локализованная в области ушей или пазух, наводит на мысль о возможных инфекциях в этих органах и является предвестником трудностей с выравниванием давления. С подобными симптомами к воде приближаться не следует.

Во время погружения

Головная боль, возникающая при спуске

Наиболее вероятной причиной возникновения головной боли при спуске является воздействие растущего давления на пазухи и уши. Большинству дайверов хорошо знакомо чувство дискомфорта, связанное с трудностями в процессе выравнивания давления во внутреннем ухе во время спуска. Это обычно указывает на отек евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с задней частью глотки. Если вам не удается справиться с этим обычным путем, т.е. подняться повыше и попытаться продуться снова, погружение следует прекратить. Любая попытка «прорваться» через боль может кончиться разрывом барабанной перепонки и кровотечением в среднем ухе. В этих обстоятельствах возможно так же повредить и внутреннее ухо, в котором находится аппарат, преобразующий звуковые колебания в нервные импульсы. Все это может привести к серьезным долговременным осложнениям.

Дискомфорт в области пазух встречается реже, чем боль в ушах, но может быть очень неприятным. Обычно он является следствием отека каналов, соединяющих пазуху с полостью носа (остий), препятствующего выравниванию давления внутри пазухи. Как и в предыдущем случае, при наличии такой проблемы, спуск лучше прекратить.

В отдельной статье я собираюсь подробнее рассказать о том, что может случиться с ушами при погружениях, но, тем не менее, напомню, что если боль в ушах или пазухах продолжается после погружения, следует немедленно показаться водолазному врачу. Нарушения слуха или головокружение являются поводом для принятия срочных мер.

При погружениях в холодной воде без шлема, дайверы иногда отмечают сильную нелокализованную головную боль при сходе в воду и спуске. Считается, что такая боль, обычно проходящая через несколько минут по мере акклиматизации к низкой температуре, связана с изменениями в кровеносных сосудах кожи головы, сокращающихся при воздействии холода. Лучший способ избежать этого — всегда надевать шлем в прохладной воде и при этом следить, чтобы он закрывал лоб до самой маски. Воздействие холодной воды даже на небольшой участок лба может вызвать сильную фронтальную головную боль.

Головная боль, возникающая во время пребывания на глубине

Если головная боль отсутствует во время спуска, но появляется после того, как вы провели некоторое время на глубине, то наиболее вероятной причиной этого является накопление избыточной углекислоты (CO2). Ткани тела требуют кислорода для выработки энергии и при этом в качестве побочного продукта выделяют CO2. Выработанный тканями CO2 переносится кровью к легким, где и выводится из организма в процессе нормального дыхания. Скорость выведения CO2 зависит от вентиляции легких, то есть, чем быстрее и глубже дыхание, тем быстрее мы удаляем из организма CO2. Под водой вентиляция легких и, соответственно, скорость выведения углекислоты, снижается по целому ряду причин, включая возросшую плотность воздуха, что приводит к увеличению усилий, затрачиваемых на дыхание. Если, к тому же, вы плохо следите за своим регулятором и вынуждены поэтому преодолевать его дополнительное сопротивление, это так же снижает степень вентиляции легких, так же как и идиотская практика «пропуска вдоха». В результате, физические нагрузки под водой (в особенности сильные нагрузки) могут повлечь выработку большего количества CO2, чем может быть выведено сразу, и происходит накопление CO2 (гиперкапния). В классической ситуации, перенапряжение и гиперкапния наблюдаются при погружениях, целью которых является отодрать от морского дна как можно большее количество биомассы за как можно меньшее время.

Симптомы гиперкапнии могут проявляться как укороченное дыхание, потеря самоконтроля и усугубление симптомов азотного наркоза. Однако, самым обычным симптомом является умеренная или сильная нелокализованная головная боль, появляющаяся в середине или ближе к концу погружения. Такая боль может сохраняться в течение нескольких часов после погружения. Если указанные симптомы проявляются под водой, расслабьтесь, дышите медленно и глубоко, кроме того, подумайте о том, чтобы немедленно закончить погружение медленным всплытием на поверхность. В случае, если головная боль не проходит, можно попробовать простейшие обезболивающие типа аспирина или парацетамола, но обычно они мало что дают. Часто утверждают, что хорошо помогает дыхание кислородом после погружения. Хотя у меня нет данных, чтобы подтвердить это, я думаю, что основной результат применения кислорода в подобных случаях — растрата кислорода, который мог бы пригодиться при будущих погружениях на случай возникновения действительно экстремальных ситуаций. Предупреждение — вот наилучшая стратегия и чтобы достичь этого, просто избегайте перенапряжения под водой. Погружайтесь в расслабленном состоянии, дышите глубоко и не пропускайте вдоха. Не пытайтесь продемонстрировать свою крутизну, вернувшись на корабль с самым полным баллоном.

Если дайвер жалуется на головную боль «при каждом погружении» в обстоятельствах, подобных описанным выше, может помочь следующий диагностический тест: совместное погружение с полной релаксацией. Просто сядьте где-нибудь на дне и не делайте ничего за исключением разглядывания проплывающей мимо мелкой живности. Проверьте, как функционирует регулятор дайвера, как он дышит и как расходует воздух. Если все в норме, можно с большой вероятностью утверждать, что головная боль не появится. Это послужит прекрасной иллюстрацией того, что причиной неприятностей является перенапряжение и, кстати, поможет вам убедить дайвера, что вы очень умный.

Головная боль, возникающая при подъеме

Обычная причина появления головной боли при подъеме — так называемый эффект «обратного блока» в ушах и придаточных пазухах носа. Так же как и при спуске, это происходит вследствие отека евстахиевых труб и каналов пазух. Воздух, использованный для выравнивания давления при спуске, не может выйти наружу и стремится расшириться при подъеме, вызывая боль. Несмотря на то, что это происходит не так часто, проблема может принести немало беспокойства, так как попытка достичь поверхности приводит к усилению боли. Следует приостановить подъем и вновь опускаться на глубину, пока боль не утихнет, после чего медленно продолжить подъем. При подъеме такие маневры, как движение челюсти и сглатывание, могут помочь открыть евстахиевы трубы при болезненных ощущениях в ухе. Не следует пытаться продуть уши путем зажатия носа с попыткой выдоха через него, так как это приведет только к еще большему нагнетанию воздуха в уши.

После погружения

Некоторые виды головной боли, описанные выше, могут продолжаться в течение длительного времени после погружения; если они имеют затяжной характер или очень сильны, лучше всего обратиться к врачу. Головная боль может так же возникнуть после погружения и для этого неспецифического симптома есть масса причин, например усталость, обезвоживание, перенапряжение глаз от яркого света и так далее. Нам часто звонят дайверы, обеспокоенные головной болью и волнующиеся по поводу того, не является ли она симптомом декомпрессионной болезни. Хотя головная боль может быть одним из целого комплекса симптомов декомпрессионной болезни, не нужно ставить такой диагноз только на ее основе. Головная боль, вызванная DCI, практически всегда сопровождается другими, более типичными симптомами. Естественно, что если такие симптомы присутствуют или у дайвера есть хоть какая-то серьезная причина для подозрений, следует обратиться в местную службу первой помощи дайверам.

БАРОТРАВМЫ

В нашем организме есть воздушные полости, воздух в которых сжимается и расширяется под воздействием давления. Согласно закону, когда давление удваивается, объем вдвое уменьшается. Это может явится причиной травм, называемых баротравмами. Баротравма может произойти в пористых и полых костных образованиях — пазухах.

Баротравма барабанной перепонки — может произойти при быстром погружении и неэффективной продувке ушей. Это может случиться, например, в момент всплытия при насморке, когда появляется замкнутое пространство в воздушных каналах и полостях. То же самое может произойти с лобными синусами и гайморовыми пазухами.

Предотвращение: медленное погружение и эффективная продувка ушей, т.е. своевременная. Перед погружением необходимо быть бодрым и здоровым.

Баротравма легких случается при быстром всплытии и задержанном дыхании, т.е. быстро уменьшается внешнее давление воды и увеличивается внутреннее давление воздуха, который начинает давить на стенки легких.

Предотвращение: активный выдох на протяжении всего быстрого подъема.

Баротравма кишечника — случается при употреблении излишнего количества газированных напитков. Под давлением газы в жидкостях растворяются, и когда давление падает, начинается процесс газообразования.

Предотвращение: не употреблять большое количество газированных напитков перед погружениями.

Другие причины баротравм.

Зубы. Если зубы в очень плохом состоянии и в пломбах имеется воздух, может произойти внутри альвеолярное давление.

Маска. В случае, когда маска недостаточно эластична между стеклом и лицевой поверхностью, может образоваться низкое давление.

Кожа. Когда пользуетесь непромокаемым костюмом, низкое давление может образоваться в прослойке между кожей и костюмом. Противопоказано пользоваться каплями для носа или затычками для ушей: каплями, т.к. любое лекарство имеет время действия, и это действие может закончиться на глубине; затычками, т.к. образуется воздух между барабанной перепонкой и затычкой, а это значит, что при погружении также может произойти баротравма.

НИТРОГЕННЫЙ НАРКОЗ (интоксикация организма под давлением)

Под атмосферным давлением мы вдыхаем 78% азота, 21% кислорода, 1% остаточных газов. Выдыхаем 14% кислорода, 7% углекислого газа, 1% остаточных газов и те же 78% азота. Под большим давлением воды азот способен проникать в организм, т.е. нарушается баланс: больше азота растворяется в организме, что в свою очередь влияет на нервные клетки и нервные окончания. Возникают следующие симптомы: металлический привкус во рту; затуманенная видимость; потеря внимания; запоздалая реакция; игнорирование подводных сигналов; ослабление температурных ощущений; страх или депрессия (порой, возникновение агрессии). При возникновении нитрогенного наркоза необходимо подняться на 10 — 15 метров.

КАТАЛОГ БОЛЕЗНЕЙ ДАЙВЕРОВ:

1. ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Причины:

Образование азотных пузырьков при перенасыщении тканей организма азотом при:

• Несоблюдении декомпрессионных остановок — Слишком быстром всплытии
• Превышении нулевого времени
• Зигзагообразных погружениях

2. РАЗРЫВ ЛЕГКИХ

Причины:

• Воздух закрыт в периферийных легочных областях из-за суженных бронхов при бронхите, воспалении легких, астме, шрамах и т. д.
• Недостаточный выдох при подъеме с глубины
• Спазм голосовой связки при панике, холодной воде и т.д.
• Часто случается с неопытными подводниками

3. МЕДИАСТИНАЛЬНАЯ ЭМФИЗЕМА:

Симптомы:

• Появляются в интервале от нескольких минут до нескольких часов после погружения
• Набухание и потрескивание кожи в шейно-плечевой области
• Хриплость голоса
• Образование тромбов в шейных венах
• Шоковые симптомы (реже)
• Нарушение нервных функций в области рук

4. ПНЕВМОТОРАКС:

Симптомы:

• Могут проявиться через несколько часов после погружения
• Дыхание не прослушивается с поврежденной стороны
• Недостаток воздуха
• Возможны симптомы шока
• Возможен напряженный пневмоторакс

5. АРТЕРИАЛЬНАЯ ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ:

Симптомы:

• Проявляются максимум через 10 минут после погружения
• Различные нарушения нервных функций:
• Нарушение способности восприятия
• Паралич
• Зрительные, слуховые нарушения и нарушение чувства равновесия
• Односторонний паралич
• Возможна потеря сознания (проходящая)

6. БАРОТРАВМА ВНУТРЕННЕГО УХА:

Причины:

• Недостаточное продувание ушей (выравнивание давления в среднем ухе) при погружении
• Слишком сильное и резкое продувание

Симптомы:

• Болевые ощущения в ушах при погружении
• Головокружение
• Возможны тошнота и рвота
• Шумы в ушах (свист, потрескивание)
• Ухудшение слуха
• Симптомы зачастую проявляются уже при погружении
• Симптомы не улучшаются при изменении положения тела или глубины
• Симптомы не проходят после погружения
• Возможна неполная симптоматика (например только головокружение и свистящий шум в ушах)

7. СОСТОЯНИЕ, БЛИЗКОЕ К УТОПЛЕНИЮ:

Причины:

• Попадание воды в легкие

Симптомы:

• Пострадавший находится лицом в воде
• Бессознательное состояние
• Остановка дыхания и, возможно, кровообращения
• Симптомы те же, что и при остановке сердечной, дыхательной деятельности и кровообращения

8. СИНДРОМ ВДЫХАНИЯ СОЛЕНОЙ ВОДЫ:

Причины:

Вдыхание небольшого количества соленой воды при:

• Неисправном легочном автомате
• Попеременном дыхании
• Сильном прибое
• Ветре, волнении на море

Симптомы:

• Кашель после погружения. Затем возможно отсутствие симптомов в течении от 2 до 15 часов
• Неподвижность, дрожание мышц
• Тошнота, рвота
• Ощущение холода или жары
• Прерывистое дыхание, посинение кожи
• Кашель, мокрота
• Головная боль, общая слабость
• Лихорадка, учащенный пульс

9. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ:

Причины:

• Холодная вода
• Недостаточная или плохая защита от холода
• Длительное погружение
• Большая глубина (костюм становится тоньше, вода холоднее)

Симптомы:

• Стадия 1 — температура тела до 34 градусов
• Психическое возбуждение
• Углубленное дыхание
• Дрожание мышц
• Боли в пальцах, зубах, возможно в ушах или в носу

10. ТЕПЛОВОЙ УДАР:

Причины:

• Слишком долгое ношение подводного костюма до и после погружения, особенно в жарких областях и при выполнении каких-либо физических работ

Симптомы:

• Красная, сухая и горячая кожа(позднее ее цвет становится серовато синюшным)
• Учащенное дыхание
• Учащенный пульс
• Головные боли, головокружение, тошнота
• Помрачнение сознания или, даже, потеря сознания
• Возможно шоковое состояние

11. ИСТОЩЕНИЕ ОТ ЖАРЫ:

Симптомы:

• Кожа краснеет, становится потливой и холодной (позднее появляется бледный цвет)
• Учащенный пульс
• Слабость, жажда
• Головная боль, головокружение, тошнота
• Помутнение или потеря сознания
• Возможен шок

12. УКОЛЫ ЯДОВИТЫМИ ИГЛАМИ:

Причины:

• Уколы каменной рыбы, змееголовником, скатом, конической улиткой или ядовитым морским ежом с впрыскиванием ядовитых веществ.

Симптомы:

• Колотая рана с возможными остатками игл
• Местная боль, возможно очень сильная
• Шок
• Возможно бессознательное состояние или даже кома (укол конусной улиткой)

13. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ЯДОВИТЫХ РАСТЕНИЙ

Причины:

• Контакт с ядовитыми волокнами или семенными коробочками медуз, морских анемон или определенных видов кораллов.

Симптомы:

• Остатки щупальцев или ядовитой слизи на коже
• Покраснение, набухание кожи, возможно образование волдырей
• Местные боли, возможны очень сильные
• Возможно шоковое состояние или потеря сознания